[腸躁症顯效案例分享] 錦禾中醫 李主強醫師

腸躁症顯效案例分享

約20歲的男性，因每日腹瀉3-4次就診。腹瀉於緊張時便發作，約4-5年皆是如此。近日同時有腹痛、腹脹，常排氣與噯氣（胃部有氣上逆於口），口乾口臭，並且整天疲倦，夜間不容易入睡、多夢的情況。結合舌診與脈診，判斷病患本虛標實，雖脾胃之氣不足，卻有明顯火旺情形，故以龍膽瀉肝湯配四君子湯加減，給予一週中藥治療。

患者約10日後回診，腹脹、口臭、不易入睡、夢多皆痊癒，但仍每日腹瀉3-4次、常排氣與噯氣。精神較上週改善，但仍感倦怠。結合舌脈診，判斷內熱大致清除，但脾胃功能尚未復原，遂用補中益氣湯與加味逍遙散加減藥物治之。

因適逢長假期間，患者兩週後回診，每日大便減至3次，多條狀成形，不成形者每日減至1次。排氣噯氣仍有，倦怠感較上週更加改善。我以原方稍加調整後續開一週。

一週後回診時，患者腹瀉、排氣、噯氣症狀都已解除，只剩稍有倦怠感，我改以香砂六君子湯為主方治之。再一週後回診時，大便減至每日2次，一週中亦只有2-3次大便會不成形，續以前方加減藥物治之。

目前患者大便減至日1-2次，且都成形。

總體而言，患者約經過2個月的中藥治療，本來持續5年的緊張時每日3-4次的腹瀉情況，改善為每日1-2次之成形排便，且腹痛、腹脹、排氣、噯氣皆除，可見中藥之顯著效果。

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腸躁症簡介

腸躁症（Irritable bowel syndrome）是臨床上常見的腸胃道疾病（詳細定義請參考Rome III criteria，在此不贅述），主要症狀是腹痛與排便型態改變。排便型態可以是腹瀉為主（IBS-D）、便秘為主（IBS-C）、或兩者交錯（IBS-M），排便異常在壓力大或焦慮時加重，且常伴隨腹痛、腹部不適或大便上有黏液。然而，感染、乳糜瀉、發炎性腸道疾病、大腸癌等，也可能造成類似症狀，因此必須結合病史詢問、觸診，甚至必要時作大腸鏡檢查，才能在排除其他可能性之後診斷為腸躁症。

在中醫的概念裡，腸躁症屬於腹痛、腹瀉與便秘的範疇，而欲治療這三種疾病，皆須先分辨疾病屬於寒、熱、虛、實何種本質，才能正確給予治療。雖然腸躁症因受緊張焦慮影響，一般都被視為肝氣鬱結（與情緒相關）進而影響脾胃運作，造成腹痛、腹瀉與便秘，但從大便的味臭程度、腹瀉或腹痛的時間點、腹痛發作的程度及頻率，以及是否伴隨身體發冷或發熱、按壓腹部是舒緩或加重疼痛、是否有明顯的口渴口臭等，再結合舌象與脈象，就能分辨寒熱虛實，而依清熱、健脾、理氣、溫陽等不同方向給予治療。

如上述病例，患者本身有脾氣虛為底，剛就診時卻濕熱較重，是虛實夾雜的情況，因此必須先清濕熱，才不至於在健益脾氣時反助長邪熱，導致病情惡化。而一旦濕熱除淨，便可專注運用藥方健脾，而緩解持續約5年的腸躁症狀，使排便重歸穩定。

除中藥治療外，腸躁症嚴重者，亦可按上述辨證原則（辨別虛實寒熱等）配合針灸治療，以增進療效。中醫以其獨具的整體觀切入，全面性的調理腸躁症患者身體的內外狀況，可說是此難治疾病的一大福音！

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>